Wszywka alkoholowa Esperal Szczecin - czym jest i jak działa implant disulfiramu
Wszywka to potoczna nazwa podpowięziowego implantu disulfiramu - sterylnych tabletek z substancją czynną, które lekarz umieszcza pod powięzią mięśniową w okolicy pośladka. Substancja uwalnia się stopniowo przez 8-12 miesięcy, blokując rozkład aldehydu octowego po spożyciu alkoholu.
8-12
Miesięcy aktywności
100 mg
Disulfiramu w tabletce
8-10
Tabletek w implantacie
20-30
Minut zabiegu
Czym dokładnie jest wszywka Esperal
Preparat, postać, lokalizacja
Wszywka alkoholowa to potoczne określenie zabiegu polegającego na podpowięziowym wszczepieniu tabletek Disulfiram WZF. Preparat jest zarejestrowany w Polsce pod numerem pozwolenia URPL R/1038(pierwsza rejestracja 24 lutego 1989 roku, przedłużona 16 października 2014 roku) i pozostaje jedynym dopuszczonym do obrotu disulfiramem w postaci implantu. Nazwa "Esperal" funkcjonuje w mowie potocznej od dziesięcioleci - pochodzi od dawnej francuskiej nazwy handlowej preparatu zawierającego tę samą substancję.
Sam implant to zestaw 8-10 jałowych tabletek po 100 mg disulfiramu każda. Lekarz umieszcza je w warstwie podpowięziowej (między powięzią a mięśniem) w okolicy pośladka - najczęściej w górnym, zewnętrznym kwadrancie, w bezpiecznej odległości od dużych naczyń i nerwów. Tabletki układane są gwiazdowo, w pewnym rozproszeniu, co zapewnia równomierne, długotrwałe uwalnianie substancji do krwiobiegu. Lokalizacja podpowięziowa jest istotna z dwóch powodów: chroni implant przed uszkodzeniem mechanicznym i pozwala na powolne wchłanianie przez otaczające tkanki.
Po wszczepieniu organizm pacjenta utrzymuje stałe, niskie stężenie disulfiramu we krwi przez kolejne 8-12 miesięcy. To stężenie samo w sobie nie wywołuje żadnych objawów - pacjent nie czuje obecności implantu, nie odczuwa skutków ubocznych, prowadzi normalne życie. Lek ujawnia działanie wyłącznie wtedy, gdy do organizmu trafi alkohol.
Jak disulfiram zatrzymuje metabolizm alkoholu
Inhibicja dehydrogenazy aldehydowej
Alkohol etylowy jest metabolizowany w wątrobie dwustopniowo. W pierwszym etapie dehydrogenaza alkoholowa (ADH) przekształca etanol w aldehyd octowy - związek wysoce toksyczny, odpowiedzialny za większość nieprzyjemnych objawów "kaca". W drugim etapie dehydrogenaza aldehydowa (ALDH) rozkłada aldehyd do nieszkodliwego kwasu octowego. Disulfiram jest selektywnym, nieodwracalnym inhibitorem ALDH. Powoduje, że aldehyd octowy gromadzi się w organizmie w stężeniach 5-10 razy wyższych niż przy zwykłym spożyciu alkoholu.
Subiektywnie pacjent doświadcza objawów odpowiadających bardzo ciężkiemu zatruciu alkoholowemu już po wypiciu niewielkiej ilości - nawet kieliszka. ChPL preparatu Disulfiram WZF wymienia: nudności, wymioty, tachykardię, niedociśnienie, zawroty głowy, zaczerwienienie twarzy, uczucie gorąca, metaliczny posmak w ustach, duszności, ból głowy. Objawy trwają zazwyczaj 30-60 minut, czasem dłużej. Przy stężeniu alkoholu we krwi powyżej 125-150 mg/100 ml mogą pojawić się ciężkie powikłania: zaburzenia rytmu serca, niewydolność oddechowa, drgawki, w skrajnych przypadkach zgon. To właśnie z powodu tej skrajności w ChPL znajdują się bezwzględne przeciwwskazania kardiologiczne.
Z mechanizmu wynika kluczowa rzecz: disulfiram nie działa na samo uzależnienie - działa na alkohol. Nie zmniejsza głodu alkoholowego, nie wpływa na nastrój, nie ma żadnego efektu w czasie trzeźwości. Pełni funkcję chemicznej bariery: dopóki implant jest aktywny, pierwszy łyk alkoholu kończy się gwałtowną reakcją somatyczną. To właśnie ta przewidywalność jest podstawą terapeutyczną - pacjent wie, że spontaniczne sięgnięcie po alkohol nie zakończy się przyjemnością.
Przebieg zabiegu wszycia Esperalu w Szczecinie
Procedura ambulatoryjna w gabinecie
Sam zabieg trwa około 20-30 minut. Przed wszczepieniem pacjent musi spełnić jeden warunek bezwzględny: minimum 12 godzin abstynencji alkoholowej (wymóg ChPL Disulfiram WZF). W praktyce zalecamy 24-48 godzin, żeby mieć margines bezpieczeństwa - alkohol w organizmie w chwili implantacji wywołałby reakcję disulfiramową już w trakcie zabiegu. Nie ma obowiązku bycia na czczo, można normalnie zjeść.
Pacjent kładzie się na boku, lekarz dezynfekuje pole operacyjne w okolicy pośladkowej i podaje znieczulenie miejscowe (zwykle lidokaina 1-2%, identyczna jak u dentysty). Po uzyskaniu pełnego znieczulenia wykonuje krótkie nacięcie skóry o długości 1,5-2 cm i przez ten dostęp umieszcza pod powięzią mięśniową 8-10 jałowych tabletek disulfiramu w układzie gwiaździstym. Nacięcie zamykamy szwem chirurgicznym, zakładamy jałowy opatrunek.
Po zabiegu pacjent pozostaje pod obserwacją przez 15-30 minut. Otrzymuje pisemne zalecenia: pielęgnacja rany, lista produktów zawierających alkohol (płyny do płukania jamy ustnej, niektóre kosmetyki, syropy, ocet w większych ilościach), interakcje lekowe. Bezwzględne przeciwwskazanie to równoczesne stosowanie metronidazolu - dlatego prosimy o informowanie każdego lekarza o aktywnym implancie. Rana goi się 7-14 dni; w tym czasie zalecamy unikanie kąpieli, basenu, sauny. Po zdjęciu szwów pacjent wraca do normalnej aktywności fizycznej, włącznie ze sportem.
Czego pacjent doświadcza po zabiegu
Życie z aktywnym implantem przez 8-12 miesięcy
Bezpośrednio po zabiegu pacjent może odczuwać niewielki ból w miejscu wszczepienia (typowy dla każdej procedury chirurgicznej), tkliwość okolicy, lekkie zaczerwienienie. To normalna reakcja na nacięcie - ustępuje w ciągu 2-5 dni. Niektórzy pacjenci wyczuwają implant pod skórą w pierwszych tygodniach, później tabletki ulegają częściowemu rozpuszczeniu i zwykle przestają być wyczuwalne.
W czasie aktywności implantu pacjent prowadzi normalne życie zawodowe, rodzinne, towarzyskie. Lek nie wpływa na koncentrację, sen, libido, wydolność fizyczną - nie czuje się "na lekach". Jedyne, o czym musi pamiętać, to unikanie alkoholu w każdej postaci - również w produktach, w których jego obecność nie jest oczywista (niektóre syropy na kaszel, nalewki ziołowe, sosy gotowane z winem). W ChPL znajduje się jasne wskazanie: implant nie jest samodzielnym leczeniem uzależnienia, ma sens jako element terapii prowadzonej równolegle z psychoterapią lub kontaktem z grupą wsparcia.
Po 8-12 miesiącach aktywność disulfiramu stopniowo wygasa. Część tabletek wchłania się całkowicie, część pozostaje w postaci niewielkich inkapsulowanych pozostałości - tkanka łączna otacza je i organizm traktuje jak nieaktywny element. Nie ma potrzeby ich usuwania chirurgicznego. Jeśli pacjent chce kontynuować farmakoterapię, zabieg można powtórzyć po minimum 8 miesiącach od poprzedniego (zgodnie z ChPL).
Obszar obsługi w województwie zachodniopomorskim
Szczecin, Police, Stargard, Goleniów, Świnoujście
Konsultacje kwalifikacyjne i sam zabieg wszycia Esperalu wykonujemy w naszym gabinecie w Szczecinie. Kwalifikacja może też odbyć się telefonicznie - lekarz przeprowadza wywiad, ustala wstępną historię choroby alkoholowej, dopytuje o choroby współistniejące i przyjmowane leki. Ostateczna decyzja zapada w gabinecie po badaniu fizykalnym.
Dojeżdżamy z konsultacjami kwalifikacyjnymi do Polic, Stargardu, Goleniowa, Świnoujścia, Gryfina i mniejszych miejscowości w promieniu kilkudziesięciu kilometrów. Sam zabieg implantacji wykonujemy w warunkach gabinetu - z uwagi na wymóg sterylności i ograniczenia ChPL nie wszywamy Esperalu w domu pacjenta. Dla osób, które potrzebują detoksu wyjazdowego przed implantacją, organizujemy dojazd lekarza pod adres - również poza godzinami pracy gabinetu.